В последнее время все больше внимания медицинского сообщества привлекает каннабидиол, или CBD – соединение, получаемое из конопли. В отличие от ТГК (тетрагидроканнабинола), CBD не обладает выраженным психоактивным эффектом. Ему приписывают ряд медицинских свойств, и он уже применяется в некоторых странах для лечения эпилепсии, спазмов при рассеянном склерозе, тревожных и биполярных расстройств, шизофрении, а также для облегчения тошноты и потери аппетита при химиотерапии, снятия судорог и воспалений. Кроме того, исследуется его потенциал в борьбе с диабетом, сердечными заболеваниями и даже в подавлении роста раковых клеток.
В свете этих обнадеживающих данных, CBD начали применять и в случаях аутизма. Однако, как и при использовании любого другого препарата, прежде чем принимать решение о его применении, важно задать себе два ключевых вопроса:
В свете этих обнадеживающих данных, CBD начали применять и в случаях аутизма. Однако, как и при использовании любого другого препарата, прежде чем принимать решение о его применении, важно задать себе два ключевых вопроса:
- Насколько безопасен препарат? Каковы его возможные побочные эффекты при кратковременном и длительном использовании?
- Каковы цели применения? Чего мы хотим достичь с помощью CBD, и оправдывает ли это возможные риски и побочные эффекты?
1. Безопасность CBD: Что мы знаем на сегодняшний день?
Что же такое CBD? Это природный экстракт каннабиса, или обычной конопли. Собственно, CBD это один из более сотни видов каннабиноидов, обнаруженных в конопле. Но лишь два их них представляют наибольший интерес для нас:
✓ ТГК (THC) - тетрагидроканнабинол, собственно и проявляющий психоактивный эффект, и
✓ каннабидиол (CBD), которому приписываются основные медицинские эффекты марихуаны.
Для медицинских целей используют сорта марихуаны с относительно низким содержанием ТГК и более высоким содержанием каннабидиола. Важно понимать, что ТГК всегда присутствует в марихуане, хоть и в меньших пропорциях в медицинских сортах.
✓ ТГК (THC) - тетрагидроканнабинол, собственно и проявляющий психоактивный эффект, и
✓ каннабидиол (CBD), которому приписываются основные медицинские эффекты марихуаны.
Для медицинских целей используют сорта марихуаны с относительно низким содержанием ТГК и более высоким содержанием каннабидиола. Важно понимать, что ТГК всегда присутствует в марихуане, хоть и в меньших пропорциях в медицинских сортах.
Негативные эффекты ТГК (тетрагидроканнабинола):
Негативные эффекты THC хорошо известны, но все же перечислим некоторые из них.
- Угнетение иммунной системы: ТГК подавляет работу ключевых иммунных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), снижая способность организма сопротивляться инфекциям. Он также может влиять на «тучные клетки», что может способствовать развитию раковых опухолей.
- Влияние на сердечно-сосудистую систему: Употребление марихуаны вызывает учащенное сердцебиение, пульс и повышение кровяного давления, что особенно опасно для людей с сердечными заболеваниями.
- Гормональные нарушения: ТГК снижает уровень тестостерона у мужчин. Длительное применение может нарушить развитие половой функции у подростков, а в тяжелых случаях — уменьшить количество и подвижность сперматозоидов. У женщин каннабиноиды накапливаются в репродуктивных органах, что может привести к нарушениям овуляции и снижению фертильности.
- Токсическое действие на плод: Каннабиноиды могут негативно влиять на развитие плода, вызывая отклонения во время беременности, тяжелые роды и раннюю смертность младенцев. Отмечен "фетальный синдром марихуаны", который, по некоторым данным, встречается в 5 раз чаще, чем "фетальный алкогольный синдром" и характеризуется снижением веса новорожденных и задержками развития. Каннабиноиды также передаются младенцу с молоком матери.
- Влияние на когнитивные и физические функции: Употребление марихуаны может нарушать координацию, увеличивать время реакции, ухудшать восприятие световых и звуковых сигналов, а также способность выполнять последовательные операции. Характерны также неестественные позы и сильная потребность в движении и разговоре.
Что известно о побочных эффектах CBD
На сегодняшний день качественный CBD считается относительно безопасным для краткосрочного применения. Однако, сообщается о следующих побочных эффектах:
Однако, есть и другие, более серьезные опасения в отношении CBD
- Повышение ферментов печени (у 8-16% пользователей). Это чаще всего связано с одновременным приемом других лекарств, таких как вальпроаты, антипсихотики, некоторые антибиотики и противогрибковые препараты. Важно знать, что CBD может изменять время выведения лекарственных средств из организма, тем самым меняя их концентрацию в крови.
- Сонливость и вялость (у 41-51% пользователей).
- Снижение аппетита (у 16-22% пользователей).
- Диарея (у 9-20% пользователей).
- Среди более редких побочных эффектов отмечают учащение суицидальных мыслей, потерю веса и анемию, что, возможно, является следствием снижения аппетита.
Однако, есть и другие, более серьезные опасения в отношении CBD
Особые опасения относительно безопасности CBD:
Риск вирусных инфекций
Особую осторожность следует проявлять тем, кто принимает иммуносупрессоры или кортикостероиды.
Исследования показывают, что CBD обладает иммуномодулирующими и, в некоторых случаях, иммуносупрессивными свойствами. Это может быть полезно при аутоиммунных заболеваниях, где иммунная система атакует собственные ткани организма. Однако, для людей с ослабленным иммунитетом или принимающих иммуносупрессоры, такое воздействие может быть проблематичным.
CBD может замедлять метаболизм некоторых другие препаратов, включая иммуносупрессоры (например, такролимус, циклоспорин) и кортикостероиды (например, преднизолон), приводя к повышению их концентрации в крови и, как следствие, к усилению их эффектов, включая еще большее подавление иммунитета.
Для людей, уже принимающих иммуносупрессоры или кортикостероиды (например, при аутоиммунных заболеваниях, после трансплантации органов), добавление CBD может значительно увеличить риск инфекций и других осложнений, связанных с чрезмерным подавлением иммунной системы. Консультация с врачом в этом случае абсолютно необходима.
Исследования показывают, что CBD обладает иммуномодулирующими и, в некоторых случаях, иммуносупрессивными свойствами. Это может быть полезно при аутоиммунных заболеваниях, где иммунная система атакует собственные ткани организма. Однако, для людей с ослабленным иммунитетом или принимающих иммуносупрессоры, такое воздействие может быть проблематичным.
CBD может замедлять метаболизм некоторых другие препаратов, включая иммуносупрессоры (например, такролимус, циклоспорин) и кортикостероиды (например, преднизолон), приводя к повышению их концентрации в крови и, как следствие, к усилению их эффектов, включая еще большее подавление иммунитета.
Для людей, уже принимающих иммуносупрессоры или кортикостероиды (например, при аутоиммунных заболеваниях, после трансплантации органов), добавление CBD может значительно увеличить риск инфекций и других осложнений, связанных с чрезмерным подавлением иммунной системы. Консультация с врачом в этом случае абсолютно необходима.
Нарушение репродуктивной способности
Исследования на животных (мыши, крысы, обезьяны) показали потенциальное негативное влияние CBD на репродуктивную функцию, включая:
Хотя исследования на людях ограничены, данные на животных вызывают серьезную обеспокоенность относительно влияния CBD на фертильность и развитие плода. Учитывая это, беременным и кормящим женщинам, а также парам, планирующим зачатие, лучше избегать использования CBD до получения более убедительных данных о его безопасности.
- Увеличение фрагментации ДНК спермы и снижение подвижности сперматозоидов у самцов.
- Воздействие на развитие и функцию плаценты, что может влиять на имплантацию и исходы беременности.
- Влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, что может сказаться на овуляции и фертильности.
- Отмечены также возможные нежелательные поведенческие исходы у потомства самок, подвергавшихся воздействию CBD.
- Некоторые регулирующие органы, например, Европейское химическое агентство (ECHA) и ANSES (Французское агентство по безопасности пищевых продуктов, окружающей среды и здоровья на работе), предложили классифицировать CBD как "предполагаемый токсикант для репродукции человека" на основе данных исследований на животных.
Хотя исследования на людях ограничены, данные на животных вызывают серьезную обеспокоенность относительно влияния CBD на фертильность и развитие плода. Учитывая это, беременным и кормящим женщинам, а также парам, планирующим зачатие, лучше избегать использования CBD до получения более убедительных данных о его безопасности.
Отсутствие исследований длительного применения
К сожалению, большая часть существующих исследований CBD сосредоточена на краткосрочных эффектах - сроком от нескольких недель до нескольких месяцев. Несмотря на растущий интерес и большое количество продуктов на рынке, полноценные, долгосрочные исследования на людях, изучающие все потенциальные побочные эффекты CBD при длительном использовании, пока отсутствуют или находятся на ранних стадиях. Это означает, что мы не знаем о возможных накопительных эффектах и влиянии на различные системы организма при длительном приеме CBD. Это особенно актуально для хронических состояний, где люди могут принимать CBD в течение длительного времени.
Особенно этот момент важен в случае применения CBD детям. Как повлияет длительное применение CBD на растущий организм?
Эта ситуация напоминает историю с талидомидом – препаратом, который активно выписывали беременным женщинам без достаточных испытаний, что привело к рождению тысяч детей с тяжелыми инвалидностями.
Особенно этот момент важен в случае применения CBD детям. Как повлияет длительное применение CBD на растущий организм?
Эта ситуация напоминает историю с талидомидом – препаратом, который активно выписывали беременным женщинам без достаточных испытаний, что привело к рождению тысяч детей с тяжелыми инвалидностями.
Талидомид был снотворным и успокаивающим средством, продававшимся в 1950-х и начале 1960-х годов. Его считали очень безопасным, поскольку в исследованиях на животных было трудно достичь летальной дозы. Однако его не тестировали на беременных животных. В результате, прием талидомида беременными женщинами привел к тысячам случаев рождения детей с тяжелыми врожденными дефектами, в основном с отсутствием или укорочением конечностей. Эта трагедия радикально изменила подходы к тестированию и регулированию лекарственных препаратов.
История талидомида подчеркивает важность проведения адекватных исследований, особенно для уязвимых групп, прежде чем широко рекомендовать или использовать любое вещество.
Качество продуктов CBD
Серьезной проблемой остается качество продуктов CBD. Рынок CBD часто плохо регулируется, что означает, что продукты могут содержать неточное количество CBD, примеси или даже ТГК. Например, в одном исследовании 84 продуктов CBD более четверти содержали меньше заявленного CBD, а в 18 из них был обнаружен ТГК.
2. Цели применения CBD при аутизме
Известно, что CBD может помочь улучшить сон, снизить тревожность и агрессивное поведение, а также справиться с судорогами у детей с аутизмом. Однако, давайте рассмотрим конкретные примеры:
Случай первый: Райан, 11 лет
У Райана были ежедневные судороги в течение 9 лет, что привело к потере речи, нарушению сна и необходимости использования подгузников. Несмотря на 25 различных препаратов и операцию на мозге, судороги продолжались.
Отец Райана, подписавший петицию за разрешение использования CBD, выразил низкие ожидания: "Нам уже нечего терять... Если это масло (каннабис) не сделает ничего, кроме помощи со сном… это уже будет достаточно для меня. А если бы оно сотворило чудо и остановило приступы, это было бы просто потрясающе".
Итак, отец Райана не ставил целью лечение/корреккцию аутизма или восстановление сына, его амбиции сводились лишь к улучшению сна и возможному уменьшению судорог. Это схоже с ожиданиями от противоэпилептических препаратов (АЭП), если удается подобрать подходящий.
Отец Райана, подписавший петицию за разрешение использования CBD, выразил низкие ожидания: "Нам уже нечего терять... Если это масло (каннабис) не сделает ничего, кроме помощи со сном… это уже будет достаточно для меня. А если бы оно сотворило чудо и остановило приступы, это было бы просто потрясающе".
Итак, отец Райана не ставил целью лечение/корреккцию аутизма или восстановление сына, его амбиции сводились лишь к улучшению сна и возможному уменьшению судорог. Это схоже с ожиданиями от противоэпилептических препаратов (АЭП), если удается подобрать подходящий.
Случай второй: Сэм, 8 лет
Из-за агрессивного поведения Сэму были назначены различные препараты (Риспердол, Абилифай, риталин, Аддерал, Прозак, Паксил, Селекса), но все они вызывали негативные реакции. В 8 лет, когда Сэм стал опасен для младшей сестры из-за неконтролируемых приступов ярости, было решено попробовать медицинскую марихуану.
Описание эффекта первой дозы: "Сэм был как обычно ужасен в тот день. Через 30 минут мы увидели, что гашиш начал действовать. Его глаза покраснели, веки немного "обвисли". Он немного расслабился и стал менее тревожен. Он повеселел и смеялся в первый раз за много времени. В тот вечер он был уравновешен и спокоен. Он начал разговаривать с нами." На второй день Сэм был "спокоен, разговорчив, дружелюбен, послушен" через 30 минут после приема. Агрессия возвращалась при пропуске доз, и Сэм нуждался в регулярном приеме для контроля поведения.
Родители Сэма отметили, что "смогли опять нормально жить. У нас все еще аутичный ребенок со множеством проблем, но наша жизнь значительно улучшилась. Мы можем взять Сэма с собой к друзьям, в магазин, к родным и не беспокоиться постоянно, что он повредит себе или ударит сестру. Мы можем жить, не будучи постоянно погруженными в проблему аутизма. Я очень рад, что мы нашли лекарство, которое помогает против антисоциального поведения, сопровождающего аутизм."
Однако, через 6 лет Сэм по-прежнему посещал специальную школу для аутистов и нуждался в марихуане для контроля агрессии, хотя необходимая доза оставалась прежней. Отец Сэма все еще беспокоился о неизвестных последствиях длительного применения и старался по возможности пропускать дозы. Цель его использования была в основном в том, чтобы "быть в состоянии как-то жить в социуме", а не в коррекции проблем сына.
Описание эффекта первой дозы: "Сэм был как обычно ужасен в тот день. Через 30 минут мы увидели, что гашиш начал действовать. Его глаза покраснели, веки немного "обвисли". Он немного расслабился и стал менее тревожен. Он повеселел и смеялся в первый раз за много времени. В тот вечер он был уравновешен и спокоен. Он начал разговаривать с нами." На второй день Сэм был "спокоен, разговорчив, дружелюбен, послушен" через 30 минут после приема. Агрессия возвращалась при пропуске доз, и Сэм нуждался в регулярном приеме для контроля поведения.
Родители Сэма отметили, что "смогли опять нормально жить. У нас все еще аутичный ребенок со множеством проблем, но наша жизнь значительно улучшилась. Мы можем взять Сэма с собой к друзьям, в магазин, к родным и не беспокоиться постоянно, что он повредит себе или ударит сестру. Мы можем жить, не будучи постоянно погруженными в проблему аутизма. Я очень рад, что мы нашли лекарство, которое помогает против антисоциального поведения, сопровождающего аутизм."
Однако, через 6 лет Сэм по-прежнему посещал специальную школу для аутистов и нуждался в марихуане для контроля агрессии, хотя необходимая доза оставалась прежней. Отец Сэма все еще беспокоился о неизвестных последствиях длительного применения и старался по возможности пропускать дозы. Цель его использования была в основном в том, чтобы "быть в состоянии как-то жить в социуме", а не в коррекции проблем сына.
Наше мнение о применении CBD при аутизме
Мы не отвергаем возможность применения CBD в некоторых медицинских случаях. Например, его потенциальный позитивный эффект в случае рака действительно внушает надежды и может быть рекомендован в таких ситуациях.
Однако, что касается детей, мы до сих пор не до конца знаем возможные последствия длительного применения CBD. Поэтому, рассматривая его использование, необходимо в первую очередь четко определить цели. Важно понимать, что CBD не устраняет первопричину проблем, а лишь помогает справляться с некоторыми их проявлениями.
Если речь идет о некупируемой эпилепсии с ежедневными приступами, когда ежедневное разрушение мозга представляет большую угрозу, чем любые возможные отдаленные последствия, то, конечно, имеет смысл попробовать CBD. В таких ситуациях, действительно, "нечего терять". Однако, часто родители, применяющие биомедицинский подход, обнаруживают, что причиной судорог были гипераммониемия, дефицит некоторых витаминов (например, В6) или других питательных веществ, вирусы и т.п., и устранение этих причин решало проблему судорожной активности.
Однако, что касается детей, мы до сих пор не до конца знаем возможные последствия длительного применения CBD. Поэтому, рассматривая его использование, необходимо в первую очередь четко определить цели. Важно понимать, что CBD не устраняет первопричину проблем, а лишь помогает справляться с некоторыми их проявлениями.
Если речь идет о некупируемой эпилепсии с ежедневными приступами, когда ежедневное разрушение мозга представляет большую угрозу, чем любые возможные отдаленные последствия, то, конечно, имеет смысл попробовать CBD. В таких ситуациях, действительно, "нечего терять". Однако, часто родители, применяющие биомедицинский подход, обнаруживают, что причиной судорог были гипераммониемия, дефицит некоторых витаминов (например, В6) или других питательных веществ, вирусы и т.п., и устранение этих причин решало проблему судорожной активности.
Но если целью является просто облегчение вашей собственной жизни, остановитесь и подумайте, сделали ли вы все возможное, чтобы облегчить жизнь самому ребенку? Ведь агрессия и истерики ребенка – это не "вредность характера", а несомненное проявление боли и дискомфорта. Возможно, вместо того чтобы пытаться подавить боль, в первую очередь необходимо предпринять усилия для устранения ее причины.
