Гиперкалиемия

В этой статье мы разберем причины гиперкалиемии (повышенного уровня калия в крови), сфокусировавшись на тех, которые родители, разбирающиеся в биомеде, могут корректировать самостоятельно. Мы не будем углубляться в серьезные состояния, требующие немедленного медицинского вмешательства, а сосредоточимся на относительно небольших метаболических сбоях, характерных для детей с определенными особенностями здоровья.

Повышенный уровень калия в крови без его дополнительного приема может быть вызван следующими причинами:

Почки играют ключевую роль в выведении калия из организма. Если их работа нарушена, или принимаются определенные препараты, калий может накапливаться.

Нарушение работы почек:
Это самая частая причина гиперкалиемии. Если почки не работают должным образом, они не могут эффективно выводить избыток калия.

Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона):
При этом состоянии основной причиной задержки калия является недостаток гормона альдостерона. Альдостерон — это гормон, который регулирует баланс натрия и калия, стимулируя почки выводить калий с мочой. При его дефиците выведение калия нарушается.

Прием некоторых лекарств:
Ряд препаратов может влиять на способность организма выводить калий. К ним относятся:

• Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен) — эти мочегонные препараты уменьшают выведение калия почками.
• Некоторые препараты для лечения высокого артериального давления.
• Антибиотик триметоприм.
• Препарат для разжижения крови гепарин.

Когда калий не на своем месте

Калий — это основной ион, который находится внутри клеток. Если клетки повреждаются или нарушается их метаболизм, калий может выходить из них в кровь, повышая его уровень.

Тяжелые травмы или обширные ожоги:
При повреждении тканей большое количество калия высвобождается из разрушенных клеток.

Повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз):
Если красные кровяные клетки разрушаются, содержащийся в них калий попадает в кровоток.

Сахарный диабет (особенно диабетический кетоацидоз):
Недостаток инсулина может привести к перемещению калия из клеток.

Метаболический ацидоз:
При повышении кислотности крови (ацидозе) ионы водорода перемещаются в клетки, вытесняя калий наружу. Это приводит к повышению уровня калия в крови. Обычно почки пытаются вывести этот избыток, но при сопутствующей почечной недостаточности (которая часто сопутствует ацидозу) они не справляются, и гиперкалиемия усугубляется

Гипонатриемия
Дефицит альдостерона (недостаточность надпочечников) приводит к потере натрия с мочой. Это приводит к состоянию гипонатриемии (низкому уровню натрия в крови), которое может провоцировать выход калия из клеток. Когда концентрация натрия во внеклеточной жидкости снижается, чтобы поддержать осмотическое равновесие, вода устремляется в клетки, в ответ на это клетки могут вытеснять калий в кровь, что усугубляет гиперкалиемию. Таким образом, недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) провоцирует гиперкалиемию через два механизма - повышенный выход калия из клеток и нарушение его выведения.

При высвобождении калия из клеток важно понимать: проблема не в избытке калия в организме в целом, а в его неправильном распределении. В крови его становится много, но при этом внутри клеток может ощущаться дефицит. В таких случаях простое ограничение продуктов, богатых калием, может быть недостаточным или даже неверным подходом, поскольку оно не решает проблему его возвращения обратно в клетки.

Что может помочь вернуть калий в клетки?
Основные усилия должны быть направлены на то, чтобы помочь калию вернуться обратно туда, где он должен быть — внутрь клеток. Эти меры должен обсуждать только врач, но важно понимать механизм:

Коррекция метаболического ацидоза:
Если причиной выхода калия является ацидоз, то нормализация кислотно-щелочного баланса крови (например, путем коррекции питания, использования щелочных минералов или добавок) поможет калию вернуться обратно в клетки. Когда кислотность снижается, ионы водорода покидают клетки, и калий занимает свое привычное место.

Оптимизация действия инсулина:
Контроль уровня сахара в крови и меры по улучшению адекватного поступления инсулина (со специалистом) помогут клеткам правильно усваивать глюкозу и возвращать калий внутрь.

Адекватное восполнение после острой фазы:
После острых состояний, когда происходит массовый выход калия из клеток, за которым следует его усиленное выведение почками, в восстановительном периоде может возникнуть реальный дефицит калия в организме. В таких случаях, после стабилизации состояния, может потребоваться контролируемая добавка калия.

Это состояние, при котором уровень калия в анализе крови повышен, но на самом деле в организме нет истинной гиперкалиемии. Это связано с тем, как был взят или обработан образец крови.

Гемолиз образца крови:
Если при взятии крови разрушаются эритроциты (например, из-за тонкой иглы, сильного встряхивания пробирки), калий из разрушенных клеток попадает в сыворотку, искусственно завышая результат.

Длительное наложение жгута или сжимание кулака:
Эти действия могут привести к выходу калия из клеток в месте взятия крови.

Высокое количество тромбоцитов (тромбоцитоз) или лейкоцитов (лейкоцитоз):
При этих состояниях в процессе свертывания крови в пробирке может высвобождаться калий из этих клеток, что приводит к ложному завышению его уровня.