В последнее время все больше внимания медицинского сообщества привлекает каннабидиол, или CBD – соединение, получаемое из конопли. В отличие от ТГК (тетрагидроканнабинола), CBD не обладает выраженным психоактивным эффектом. Ему приписывают ряд медицинских свойств, и он уже применяется в некоторых странах для лечения эпилепсии, спазмов при рассеянном склерозе, тревожных и биполярных расстройств, шизофрении, а также для облегчения тошноты и потери аппетита при химиотерапии, снятия судорог и воспалений. Кроме того, исследуется его потенциал в борьбе с диабетом, сердечными заболеваниями и даже в подавлении роста раковых клеток.
В свете этих обнадеживающих данных, CBD начали применять и в случаях аутизма. Однако, как и при использовании любого другого препарата, прежде чем принимать решение о его применении, важно задать себе два ключевых вопроса:
В свете этих обнадеживающих данных, CBD начали применять и в случаях аутизма. Однако, как и при использовании любого другого препарата, прежде чем принимать решение о его применении, важно задать себе два ключевых вопроса:
- Насколько безопасен препарат? Каковы его возможные побочные эффекты при кратковременном и длительном использовании?
- Каковы цели применения? Чего мы хотим достичь с помощью CBD, и оправдывает ли это возможные риски и побочные эффекты?
1. Безопасность CBD: Что мы знаем на сегодняшний день?
Что же такое CBD? Это природный экстракт каннабиса, или обычной конопли. Собственно, CBD это один из более сотни видов каннабиноидов, обнаруженных в конопле. Но лишь два их них представляют наибольший интерес для нас:
✓ ТГК (THC) - тетрагидроканнабинол, собственно и проявляющий психоактивный эффект, и
✓ каннабидиол (CBD), которому приписываются основные медицинские эффекты марихуаны.
Для медицинских целей используют сорта марихуаны с относительно низким содержанием ТГК и более высоким содержанием каннабидиола. Важно понимать, что ТГК всегда присутствует в марихуане, хоть и в меньших пропорциях в медицинских сортах.
✓ ТГК (THC) - тетрагидроканнабинол, собственно и проявляющий психоактивный эффект, и
✓ каннабидиол (CBD), которому приписываются основные медицинские эффекты марихуаны.
Для медицинских целей используют сорта марихуаны с относительно низким содержанием ТГК и более высоким содержанием каннабидиола. Важно понимать, что ТГК всегда присутствует в марихуане, хоть и в меньших пропорциях в медицинских сортах.
Негативные эффекты ТГК (тетрагидроканнабинола):
ТГК является психоактивным компонентом каннабиса, чьи негативные эффекты хорошо изучены и охватывают все ключевые системы организма.
➤ Нарушения работы мозга и психики:
ТГК ухудшает координацию, замедляет время реакции и нарушает восприятие (что критически опасно при вождении). Употребление также может временно ухудшать способность к последовательному мышлению и выполнению задач.
➤ Риск для сердечно-сосудистой системы:
Употребление вызывает резкое учащение сердцебиения и повышение кровяного давления (пульса). Это представляет серьезную опасность для людей, страдающих заболеваниями сердца.
➤ Угроза для фертильности и гормонов:
➤ Серьезный риск для плода и младенцев: ТГК может негативно влиять на развитие плода, вызывая отклонения, задержку роста и снижение веса новорожденных (вплоть до "фетального синдрома марихуаны"). Каннабиноиды передаются ребенку с молоком матери и могут накапливаться в его организме.
➤ Подавление иммунитета: Т
ГК ослабляет иммунную систему, подавляя работу ключевых защитных клеток (Т- и В-лимфоцитов), тем самым снижая способность организма сопротивляться инфекциям и потенциально способствуя развитию некоторых заболеваний.
➤ Нарушения работы мозга и психики:
ТГК ухудшает координацию, замедляет время реакции и нарушает восприятие (что критически опасно при вождении). Употребление также может временно ухудшать способность к последовательному мышлению и выполнению задач.
➤ Риск для сердечно-сосудистой системы:
Употребление вызывает резкое учащение сердцебиения и повышение кровяного давления (пульса). Это представляет серьезную опасность для людей, страдающих заболеваниями сердца.
➤ Угроза для фертильности и гормонов:
- У мужчин ТГК снижает уровень тестостерона и может ухудшать качество (количество и подвижность) сперматозоидов.
- У женщин накопление каннабиноидов в репродуктивных органах может нарушать овуляцию и снижать способность к зачатию.
➤ Серьезный риск для плода и младенцев: ТГК может негативно влиять на развитие плода, вызывая отклонения, задержку роста и снижение веса новорожденных (вплоть до "фетального синдрома марихуаны"). Каннабиноиды передаются ребенку с молоком матери и могут накапливаться в его организме.
➤ Подавление иммунитета: Т
ГК ослабляет иммунную систему, подавляя работу ключевых защитных клеток (Т- и В-лимфоцитов), тем самым снижая способность организма сопротивляться инфекциям и потенциально способствуя развитию некоторых заболеваний.
Что известно о побочных эффектах CBD
На сегодняшний день качественный CBD считается относительно безопасным для краткосрочного применения. Однако, сообщается о следующих побочных эффектах:
Однако, есть и другие, более серьезные опасения в отношении CBD
- Повышение ферментов печени (у 8-16% пользователей). Это чаще всего связано с одновременным приемом других лекарств, таких как вальпроаты, антипсихотики, некоторые антибиотики и противогрибковые препараты. Важно знать, что CBD может изменять время выведения лекарственных средств из организма, тем самым меняя их концентрацию в крови.
- Сонливость и вялость (у 41-51% пользователей).
- Снижение аппетита (у 16-22% пользователей).
- Диарея (у 9-20% пользователей).
- Среди более редких побочных эффектов отмечают учащение суицидальных мыслей, потерю веса и анемию, что, возможно, является следствием снижения аппетита.
Однако, есть и другие, более серьезные опасения в отношении CBD
Особые опасения относительно безопасности CBD:
Риск для иммунитета и лекарственные взаимодействия
CBD может влиять на работу вашей иммунной системы, что полезно при аутоиммунных заболеваниях, но опасно для других групп.
- Риск инфекций: CBD обладает иммуносупрессивными свойствами, то есть может подавлять иммунитет. Это может увеличить риск вирусных и других инфекций для людей с ослабленной защитой.
- Опасное сочетание с лекарствами: CBD замедляет распад в печени многих важных лекарств (включая иммуносупрессоры и кортикостероиды – например, преднизолон). Это приводит к тому, что концентрация лекарства в крови резко возрастает, вызывая его передозировку и еще более сильное подавление иммунитета.
- Ключевая рекомендация: Если вы принимаете лекарства для подавления иммунитета (после трансплантации, при аутоиммунных заболеваниях) или стероиды, консультация с врачом абсолютно необходима.
Нарушение фертильности и токсичность для плода
Исследования на животных выявили серьезную угрозу для репродуктивной функции и развития потомства.
- Влияние на репродукцию: У самцов CBD потенциально может снижать подвижность и качество сперматозоидов. У самок — влиять на гормональный фон и функцию плаценты, что может мешать имплантации и нормальному протеканию беременности.
- Классификация риска: На основании этих данных некоторые европейские регуляторы предложили классифицировать CBD как "предполагаемый токсикант для репродукции человека".
- Ключевая рекомендация: Беременным, кормящим женщинам и парам, планирующим зачатие, следует строго избегать CBD из-за риска для развития плода и фертильности.
Отсутствие данных о долгосрочном приеме
Большинство исследований CBD длились всего несколько недель или месяцев. На данный момент мы не знаем, каковы могут быть накопительные эффекты и риски для здоровья при приеме CBD в течение многих лет.
- Риск для детей: Отсутствие данных о долгосрочной безопасности особенно опасно при применении CBD детям. История с талидомидом (препаратом, который выписывали без достаточных испытаний, что привело к рождению детей-инвалидов) служит мрачным напоминанием о последствиях такого подхода.
Талидомид был снотворным и успокаивающим средством, продававшимся в 1950-х и начале 1960-х годов. Его считали очень безопасным, поскольку в исследованиях на животных было трудно достичь летальной дозы. Однако его не тестировали на беременных животных. В результате, прием талидомида беременными женщинами привел к тысячам случаев рождения детей с тяжелыми врожденными дефектами, в основном с отсутствием или укорочением конечностей. Эта трагедия радикально изменила подходы к тестированию и регулированию лекарственных препаратов.
История талидомида подчеркивает важность проведения адекватных исследований, особенно для уязвимых групп, прежде чем широко рекомендовать или использовать любое вещество.
Проблема качества и примесей
Рынок CBD плохо регулируется, что добавляет дополнительный риск:
- Неточность дозировки: Продукты могут содержать меньше заявленного CBD.
- Неожиданный ТГК: В некоторых продуктах CBD, которые должны быть очищены от психоактивного компонента, был обнаружен ТГК.
2. Цели применения CBD при аутизме
Известно, что CBD может помочь улучшить сон, снизить тревожность и агрессивное поведение, а также справиться с судорогами у детей с аутизмом. Однако, давайте рассмотрим конкретные примеры:
Случай первый: Райан, 11 лет
У Райана были ежедневные судороги в течение 9 лет, что привело к потере речи, нарушению сна и необходимости использования подгузников. Несмотря на 25 различных препаратов и операцию на мозге, судороги продолжались.
Отец Райана, подписавший петицию за разрешение использования CBD, выразил низкие ожидания: "Нам уже нечего терять... Если это масло (каннабис) не сделает ничего, кроме помощи со сном… это уже будет достаточно для меня. А если бы оно сотворило чудо и остановило приступы, это было бы просто потрясающе".
Итак, отец Райана не ставил целью лечение/корреккцию аутизма или восстановление сына, его амбиции сводились лишь к улучшению сна и возможному уменьшению судорог. Это схоже с ожиданиями от противоэпилептических препаратов (АЭП), если удается подобрать подходящий.
Отец Райана, подписавший петицию за разрешение использования CBD, выразил низкие ожидания: "Нам уже нечего терять... Если это масло (каннабис) не сделает ничего, кроме помощи со сном… это уже будет достаточно для меня. А если бы оно сотворило чудо и остановило приступы, это было бы просто потрясающе".
Итак, отец Райана не ставил целью лечение/корреккцию аутизма или восстановление сына, его амбиции сводились лишь к улучшению сна и возможному уменьшению судорог. Это схоже с ожиданиями от противоэпилептических препаратов (АЭП), если удается подобрать подходящий.
Случай второй: Сэм, 8 лет
Из-за агрессивного поведения Сэму были назначены различные препараты (Риспердол, Абилифай, риталин, Аддерал, Прозак, Паксил, Селекса), но все они вызывали негативные реакции. В 8 лет, когда Сэм стал опасен для младшей сестры из-за неконтролируемых приступов ярости, было решено попробовать медицинскую марихуану.
Описание эффекта первой дозы: "Сэм был как обычно ужасен в тот день. Через 30 минут мы увидели, что гашиш начал действовать. Его глаза покраснели, веки немного "обвисли". Он немного расслабился и стал менее тревожен. Он повеселел и смеялся в первый раз за много времени. В тот вечер он был уравновешен и спокоен. Он начал разговаривать с нами." На второй день Сэм был "спокоен, разговорчив, дружелюбен, послушен" через 30 минут после приема. Агрессия возвращалась при пропуске доз, и Сэм нуждался в регулярном приеме для контроля поведения.
Родители Сэма отметили, что "смогли опять нормально жить. У нас все еще аутичный ребенок со множеством проблем, но наша жизнь значительно улучшилась. Мы можем взять Сэма с собой к друзьям, в магазин, к родным и не беспокоиться постоянно, что он повредит себе или ударит сестру. Мы можем жить, не будучи постоянно погруженными в проблему аутизма. Я очень рад, что мы нашли лекарство, которое помогает против антисоциального поведения, сопровождающего аутизм."
Однако, через 6 лет Сэм по-прежнему посещал специальную школу для аутистов и нуждался в марихуане для контроля агрессии, хотя необходимая доза оставалась прежней. Отец Сэма все еще беспокоился о неизвестных последствиях длительного применения и старался по возможности пропускать дозы. Цель его использования была в основном в том, чтобы "быть в состоянии как-то жить в социуме", а не в коррекции проблем сына.
Описание эффекта первой дозы: "Сэм был как обычно ужасен в тот день. Через 30 минут мы увидели, что гашиш начал действовать. Его глаза покраснели, веки немного "обвисли". Он немного расслабился и стал менее тревожен. Он повеселел и смеялся в первый раз за много времени. В тот вечер он был уравновешен и спокоен. Он начал разговаривать с нами." На второй день Сэм был "спокоен, разговорчив, дружелюбен, послушен" через 30 минут после приема. Агрессия возвращалась при пропуске доз, и Сэм нуждался в регулярном приеме для контроля поведения.
Родители Сэма отметили, что "смогли опять нормально жить. У нас все еще аутичный ребенок со множеством проблем, но наша жизнь значительно улучшилась. Мы можем взять Сэма с собой к друзьям, в магазин, к родным и не беспокоиться постоянно, что он повредит себе или ударит сестру. Мы можем жить, не будучи постоянно погруженными в проблему аутизма. Я очень рад, что мы нашли лекарство, которое помогает против антисоциального поведения, сопровождающего аутизм."
Однако, через 6 лет Сэм по-прежнему посещал специальную школу для аутистов и нуждался в марихуане для контроля агрессии, хотя необходимая доза оставалась прежней. Отец Сэма все еще беспокоился о неизвестных последствиях длительного применения и старался по возможности пропускать дозы. Цель его использования была в основном в том, чтобы "быть в состоянии как-то жить в социуме", а не в коррекции проблем сына.
Наше мнение о применении CBD при аутизме
Мы не отвергаем возможность применения CBD в некоторых медицинских случаях. Например, его потенциальный позитивный эффект в случае рака действительно внушает надежды и может быть рекомендован в таких ситуациях.
Однако, что касается детей, мы до сих пор не до конца знаем возможные последствия длительного применения CBD. Поэтому, рассматривая его использование, необходимо в первую очередь четко определить цели. Важно понимать, что CBD не устраняет первопричину проблем, а лишь помогает справляться с некоторыми их проявлениями.
Если речь идет о некупируемой эпилепсии с ежедневными приступами, когда ежедневное разрушение мозга представляет большую угрозу, чем любые возможные отдаленные последствия, то, конечно, имеет смысл попробовать CBD. В таких ситуациях, действительно, "нечего терять". Однако, часто родители, применяющие биомедицинский подход, обнаруживают, что причиной судорог были гипераммониемия, дефицит некоторых витаминов (например, В6) или других питательных веществ, вирусы и т.п., и устранение этих причин решало проблему судорожной активности.
Однако, что касается детей, мы до сих пор не до конца знаем возможные последствия длительного применения CBD. Поэтому, рассматривая его использование, необходимо в первую очередь четко определить цели. Важно понимать, что CBD не устраняет первопричину проблем, а лишь помогает справляться с некоторыми их проявлениями.
Если речь идет о некупируемой эпилепсии с ежедневными приступами, когда ежедневное разрушение мозга представляет большую угрозу, чем любые возможные отдаленные последствия, то, конечно, имеет смысл попробовать CBD. В таких ситуациях, действительно, "нечего терять". Однако, часто родители, применяющие биомедицинский подход, обнаруживают, что причиной судорог были гипераммониемия, дефицит некоторых витаминов (например, В6) или других питательных веществ, вирусы и т.п., и устранение этих причин решало проблему судорожной активности.
Но если целью является просто облегчение вашей собственной жизни, остановитесь и подумайте, сделали ли вы все возможное, чтобы облегчить жизнь самому ребенку? Ведь агрессия и истерики ребенка – это не "вредность характера", а несомненное проявление боли и дискомфорта. Возможно, вместо того чтобы пытаться подавить боль, в первую очередь необходимо предпринять усилия для устранения ее причины.
В Библиотеке Биомеда (блок Следующий шаг) вы найдете также информацию о влиянии некоторых генных полиморфизмов.